FUNCIONARIOS

Cataclismo en MUFACE: las tres aseguradoras renuncian a continuar en el modelo por ser insostenible

DKV dice que las pérdidas en caso de renovar ascenderían a 77 millones de euros en los próximos dos años y Adeslas y ASISA solo acudirán a los conciertos de ISFAS y MUGEJU

Sede de MUFACE.

Sede de MUFACE. / FADSP

Nieves Salinas

Nieves Salinas

DKV, ASISA y SegurCaixa Adeslas abandonan MUFACE. En un comunicado enviado minutos antes de finalizar el plazo dado por el Gobierno a las aseguradoras, las 10.30 de este martes 5 de noviembre, DKV señala que "toma esta decisión obligada por la insuficiencia de la propuesta económica, que llevaría a un empeoramiento de la atención al paciente y a un deterioro de la retribución a los profesionales sanitarios". Adeslas y ASISA han comunicado que sí se presentan a los concursos de prestación de asistencia sanitaria para los años 2025-2026 convocados por el Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS), con cerca de 560.000 funcionarios y sus beneficiarios y por la Mutualidad General Judicial (MUGEJU) que atiende a cerca de 92.000 funcionarios del ámbito judicial y sus familiares. En ambos casos, les resultan rentables.

El peor escenario se ha cumplido. Como se intuía, la oferta del Gobierno a las aseguradoras no les resulta suficiente. DKV, la primera en anunciar que abandona el modelo, asegura que las pérdidas en caso de renovar ascenderían a 77 millones de euros en los próximos dos años, casi lo mismo que en los tres años del concierto anterior. Por eso, no participará en los próximos conciertos de MUFACE y MUGEJU. Por primera vez desde la creación de las mutualidades, la compañía no estará entre las aseguradoras que prestan servicio a los mutualistas, tras acumular en el último concierto pérdidas, antes de impuestos, de aproximadamente 70 millones de euros.

La aseguradora calcula que, de continuar, por efecto de la normativa contable IFRS17, en el año 2024 habría que imputar 74 millones adicionales por las pérdidas estimadas del nuevo contrato de dos años. Es decir, casi lo mismo que en los tres años del convenio anterior. Asegura que el modelo está infrafinanciado, ya que el gasto de prestaciones médicas en el último concierto ha sido más de un 10% superior a la prima que ha recibido. Asimismo, en los últimos diez años, el gasto sanitario per cápita de las comunidades autónomas y las mutuas colaboradoras ha aumentado un 60,6%, mientras que la prima ponderada de MUFACE ha crecido tan sólo un 31,6%, casi la mitad del incremento.

Sí a ISFAS y MUGEJU

En el caso de Adeslas, ha comunicado que se presenta a los concursos de prestación de asistencia sanitaria para los años 2025-2026 convocados por el Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS), con cerca de 560.000 funcionarios y sus beneficiarios y por la Mutualidad General Judicial (MUGEJU) que atiende a cerca de 92.000 funcionarios del ámbito judicial y sus familiares. La aseguradora ha valorado para acudir a estos dos convenios "las características específicas que presentan sus respectivos colectivos de cara a garantizar la sostenibilidad del aseguramiento sanitario en función de las condiciones ofertadas en estos concursos".

En los dos casos, señalan desde Adeslas, "los parámetros asociados a las tendencias de demanda sanitaria permiten un equilibrio entre la oferta de financiación realizada por la Administración y los costes sanitarios esperados". Con su participación en estos dos concursos, Adeslas ofrecerá su asistencia sanitaria a más de 650.000 personas en el ámbito del modelo de colaboración entre la Administración Pública y las aseguradoras de asistencia sanitaria.

Con esta decisión, Adeslas "mantiene su compromiso con el sistema del mutualismo administrativo a través del cual presta asistencia sanitaria desde hace décadas a los funcionarios que, año tras año, confían en la calidad de la prestación sanitaria que les ofrece". Como se ha venido subrayando a lo largo de las últimas semanas, la aseguradora "siempre ha estado a favor de este modelo por los beneficios que ofrece a los funcionarios públicos y sus familiares y las ventajas que supone para el conjunto del sistema sanitario". 

Factores decisivos

En la misma línea se pronuncia ASISA. La aseguradora dice que "ha analizado con detalle los pliegos para adherirse a los conciertos de las mutualidades administrativas en 2025 y 2026 y ha decidido continuar prestando asistencia sanitaria únicamente a los funcionarios de ISFAS y MUGEJU". Para tomar esta decisión, "ha valorado todos los factores que son decisivos para poder mantener la calidad de la asistencia en cada una de las mutualidades (financiación, coberturas, oferta de servicios, gobernanza, etc.)". "Tras realizar ese análisis, entendemos que en el caso de Isfas y Mugeju se dan las condiciones mínimas para la continuidad del modelo a corto plazo", señalan.

En el caso de MUFACE, creen que "las condiciones establecidas en la licitación son insuficientes y no permiten mantener la actual calidad asistencial. A pesar de nuestra firme voluntad de mantener la vinculación, la falta de una financiación adecuada junto a unas coberturas más exigentes en algunos aspectos que las que presta el propio Sistema Nacional de Salud (SNS) y la decisión del resto de entidades de abandonar el servicio a esta mutualidad hacen imposible para ASISA mantener la adhesión al modelo sin poner en serio riesgo la solvencia de nuestra compañía".

Replantear las condiciones

Por eso, ASISA insta a la Administración a "replantear las condiciones de la licitación en el caso de Muface y explorar nuevas soluciones y alternativas para mantener un modelo que ha sido a lo largo de su historia un ejemplo de colaboración público-privada. Así lo demuestra el alto nivel de aceptación por parte de los funcionarios que mayoritariamente eligen a una aseguradora privada para cuidar su salud".

El ministro para la Transformación Digital y Función Pública, Óscar López, interviene durante la celebración de la II Jornada contra la Desinformación organizada por el Club Abierto de Editores (CLABE) en el Ateneo de Madrid, a 14 de octubre de 2024, en M

El ministro para la Transformación Digital y Función Pública, Óscar López, interviene durante la celebración de la II Jornada contra la Desinformación organizada por el Club Abierto de Editores (CLABE) en el Ateneo de Madrid, a 14 de octubre de 2024, en M / A. Pérez Meca - Europa Press

Del mismo modo, entiende "la renovación de los conciertos con Isfas y con Mugeju como una oportunidad para seguir trabajando con la Administración en un plan ambicioso que permita afrontar con determinación los desequilibrios que presenta el modelo y garantizar su pervivencia. Confiamos en poder iniciar cuanto antes un diálogo con la Administración para impulsar ese proceso de transformación".

En cualquier caso, en las próximas semanas ASISA asegura que "seguirá cumpliendo los compromisos adquiridos y prestando con total normalidad asistencia a los mutualistas de Muface en el marco del actual concierto. Igualmente, ASISA garantiza la continuidad asistencial en los términos que establece la normativa que rige la relación con la mutualidad".

Reputación de mercado

DKV, por su parte, asegura que "es un firme defensor del modelo de colaboración público-privada, por lo que en el último año ha trabajado para lograr una reforma del modelo que lo hiciera sostenible, garantizando una distribución equitativa de recursos que asegurase una atención médica de calidad para todos".

Sin embargo, la propuesta de nuevo concierto "no solo no recoge los requisitos reclamados por la aseguradora para poder continuar, sino que continúa siendo insuficiente para equilibrar ingresos y gastos". El consejero delegado de DKV, Fernando Campos, señala que "una empresa responsable y con una buena reputación en el mercado como la nuestra no puede permitirse continuar con estas condiciones, ya que repercutirían en un empeoramiento de la atención a los mutualistas y en que persista la retribución deficiente de los profesionales sanitarios".

DKV asegura que seguirá dando cobertura a los pacientes que se encuentren en tratamiento durante el plazo de transición, tal y como establecen las condiciones del concierto actual. La aseguradora contactará con los afectados para informarles, señalan en su nota.

Fin del plazo

Las compañías tenían de plazo hasta el 5 de noviembre para presentar sus ofertas. El 8 de octubre, el Consejo de Ministros autorizaba la licitación del concierto para los años 2025-2026, por el que se ofrece cobertura sanitaria a través de aseguradoras aparte de los funcionarios que prestan servicios en España y en 123 países, según informaba el Ministerio para la Transformación Digital y de la Función Pública. Entonces se abrió el plazo para las compañías que quisieran acudir a este convenio de colaboración público-privada. Finalizaba este martes a las 10.30.

Hace apenas unos días el ministro Óscar López se mostraba optimista ante la posibilidad de llegar a un acuerdo. El concierto 2025-2026 ofrecía a las compañías una prima del 17,12%, la mayor de la historia desde que existen registros homologables, y que se distribuye en un 16,5% en 2025 y un 0,62% en 2026, según su departamento. Se trata de un concierto a dos años con la finalidad de garantizar la asistencia sanitaria del colectivo cubierto, que supera los 1,5 millones de personas, entre titulares y beneficiarios. El profesorado es el colectivo más numeroso dentro de la mutualidad: representa más de un 60% del total de personas afiliadas.

En los últimos 25 años, el aumento anual de la prima ha sido de media de un 4,4%, aseguraba en su momento el Ministerio de la Función Pública. Tras la subida planteada por el Gobierno, la prima media por mutualista al año pasará de 1.032,12 euros a 1.208,81 en 2026, lo que supone un aumento de la prima por asegurado de 176,69 euros.

La cuantía total de la contratación ofertada por el Ejecutivo ascendía a 1.337.059.970 euros en 2025 y 1.344.553.098 euros en 2026, un incremento total del nuevo concierto bianual de 303.949.078 euros respecto al último año de vigencia del concierto anterior.

Presupuesto insuficiente

Desde el primer momento, las tres aseguradoras señalaron que se pensarían la oferta del Gobierno -llevan mucho tiempo señalando que la financiación del modelo es insuficiente y les arrastra a pérdidas- y que apurarían los tiempos hasta el último momento. Antes de conocerse la oferta oficial del Gobierno, ya alegaban que las condiciones económicas planteadas por el Gobierno son "totalmente insuficientes".

En la misma línea, la Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF)o la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), contemplaban con preocupación la situación que podía generarse de abandonar las aseguradoras el concierto. La patronal de la sanidad privada viene advirtiendo desde hace semanas que el fin del modelo y la migración de 1,5 millones de funcionarios al régimen general de la sanidad pública "está firmado en los despachos del Gobierno de coalición".

Los pacientes de la sanidad privada alcanzan los 12,6 millones, de los que el 80% cuenta con un seguro de asistencia sanitaria, el 13% son mutualistas y el 7% dispone de un seguro de reembolso de gastos, con datos del segundo informe elaborado por la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), que se ha presentado recientemente en Madrid. Precisamente Madrid, Cataluña e Islas Baleares son las comunidades autónomas que cuentan con una mayor penetración del seguro de salud, en torno al 30%.

Según los cálculos de la patronal de la sanidad privada, el concierto de MUFACE ahorra al Estado más de 890 millones al año y su desaparición supondría un impacto económico superior a los 1.000 millones en la sanidad pública por el hecho de tener que absorber a los mutualistas.